Что считается низким давлением
Артериальное давление ниже 90/60 мм рт. ст. принято считать пониженным (гипотонией). Однако это условная граница: для одних людей 90/60 — норма всей жизни, для других — признак серьёзного расстройства.
Важнее не абсолютная цифра, а то, как человек себя чувствует и насколько давление отличается от его привычного уровня.
Распространённость: гипотония встречается примерно у 10–20% взрослых. Особенно часто — у молодых стройных женщин, подростков и пожилых людей (по разным причинам).
Виды гипотонии
Первичная (идиопатическая) гипотония
Низкое давление как конституциональная особенность — без какого-либо заболевания в основе. Чаще встречается у молодых женщин астенического телосложения. Давление стабильно низкое, человек к нему адаптирован, жалоб может не быть.
Ортостатическая гипотония
Резкое снижение давления при переходе из горизонтального или сидячего положения в вертикальное. Диагностический критерий: падение систолического давления на ≥ 20 мм рт. ст. или диастолического на ≥ 10 мм рт. ст. в течение 3 минут после вставания.
Проявляется: потемнением в глазах, головокружением, кратковременной слабостью при резком подъёме. Обычно проходит за 1–2 минуты.
Причины: обезвоживание, длительный постельный режим, жаркая погода, приём некоторых лекарств.
Постпрандиальная гипотония
Снижение давления после еды — кровь перераспределяется к органам пищеварения. Чаще у пожилых людей и при болезни Паркинсона.
Вторичная гипотония
Низкое давление как симптом другого заболевания или побочный эффект лекарств.
Симптомы низкого давления
Симптомы возникают из-за недостаточного кровоснабжения органов — прежде всего мозга.
Частые симптомы
- Головокружение — особенно при резком вставании или длительном стоянии
- Общая слабость, усталость без видимых причин
- Тёмные пятна перед глазами («мушки»), кратковременное потемнение при вставании
- Головная боль — чаще в висках или затылке, тупая, ноющая
- Сонливость даже при достаточном сне
- Снижение концентрации, «туман в голове»
- Сердцебиение — сердце компенсирует низкое давление учащением ритма
- Холодные руки и ноги — периферические сосуды сужены для поддержания центрального давления
- Тошнота
Обморок (синкопе)
При значительном падении давления мозг временно недополучает кровь — человек теряет сознание. Типичная ситуация: длительное стояние в жару, резкий подъём, вид крови, эмоциональный стресс.
Перед обмороком обычно есть «предвестники»: нарастающее головокружение, потемнение, тошнота, ощущение «уплывания».
Причины низкого давления
Физиологические (не требуют лечения)
- Конституциональная особенность — у людей астенического телосложения давление изначально ниже нормы, но они чувствуют себя хорошо
- Физическая тренированность — у спортсменов сердце работает эффективнее, давление может быть 90–100/60 в покое
- Беременность — в I–II триместре давление снижается из-за расширения сосудов
Обезвоживание
Одна из самых частых причин ортостатической гипотонии. При дефиците жидкости объём крови снижается — давление падает.
Провоцирует: жара, диарея, рвота, недостаточное потребление воды, злоупотребление алкоголем.
Лекарства
Гипотония — частый побочный эффект:
- Антигипертензивные препараты (особенно в начале лечения или при превышении дозы)
- Мочегонные (диуретики)
- Антидепрессанты (трициклические, ИМАО)
- Препараты для лечения болезни Паркинсона
- Альфа-блокаторы (применяются при аденоме простаты)
- Нитраты (нитроглицерин)
- Некоторые антибиотики
Заболевания
- Анемия — снижение гемоглобина → уменьшение кислородного транспорта → компенсаторное снижение давления
- Гипотиреоз — нехватка гормонов щитовидной железы замедляет сердечный ритм и снижает тонус сосудов
- Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) — дефицит кортизола и альдостерона
- Диабетическая нейропатия — повреждение вегетативных нервов, регулирующих тонус сосудов
- Болезнь Паркинсона
- Сердечная недостаточность, брадикардия, пороки сердца
- Сепсис — тяжёлая инфекция вызывает резкое падение давления (септический шок)
Острые состояния (требуют скорой помощи)
- Анафилактический шок — аллергическая реакция
- Внутреннее кровотечение — давление падает при значительной кровопотере
- Тяжёлое обезвоживание при рвоте и диарее
- Тепловой удар
- Инфаркт миокарда — при поражении правого желудочка или обширном инфаркте
Когда вызывать скорую
Немедленно вызывайте 112 при:
- Давление упало внезапно без видимой причины (особенно ниже 80/50)
- Потеря сознания, которая не восстанавливается за 1–2 минуты
- Холодный липкий пот + бледность + слабый быстрый пульс
- Боль в груди на фоне низкого давления
- Кровь в стуле, рвота с кровью (признаки кровотечения)
- Сильная аллергическая реакция (сыпь + отёк + падение давления)
- Высокая температура + низкое давление (возможный сепсис)
Что делать при низком давлении
При ортостатическом головокружении
Не вставайте резко. Алгоритм подъёма:
- Лёжа — повернитесь на бок, немного полежите
- Медленно сядьте, посидите 30–60 секунд
- Встаньте, держась за опору
Если закружилась голова при стоянии — напрягите мышцы ног и живота, скрестите ноги («насосный» эффект), наклонитесь вперёд или присядьте.
Обморок: первая помощь
Если человек потерял сознание:
- Уложите на спину, поднимите ноги выше уровня сердца (на 30–45 см)
- Расстегните стесняющую одежду
- Обеспечьте свежий воздух
- Смочите лицо прохладной водой или поднесите нашатырь к носу
- Если сознание не вернулось через 1–2 минуты — вызывайте скорую
Не давайте ничего пить до полного восстановления сознания.
При хронической гипотонии
Увеличьте потребление жидкости — 2–2,5 л в день. При жаре и физической нагрузке — больше. Дефицит воды — самая устранимая причина гипотонии.
Соль — умеренное увеличение потребления соли задерживает воду, увеличивает объём крови и повышает давление. Актуально при гипотонии, но противопоказано людям с болезнями сердца и почек — только с разрешения врача.
Кофеин — стимулирует сосудистый тонус, временно повышает давление. Чашка кофе или крепкого чая помогает при симптомах. Но это не лечение — только кратковременная помощь.
Компрессионный трикотаж — гольфы или чулки 1–2 класса компрессии уменьшают «застой» крови в ногах, поддерживая давление. Особенно эффективны при ортостатической гипотонии.
Физическая активность — улучшает венозный возврат крови к сердцу, тренирует регуляцию давления. Особенно полезны плавание и умеренные кардионагрузки. После тренировки вставайте медленно.
Небольшие и частые приёмы пищи — снижают постпрандиальную гипотонию. Большие порции перераспределяют кровь к кишечнику.
Исключить провоцирующие факторы:
- Длительное стояние без движения (напрягайте икры, ходите на месте)
- Горячие ванны и бани
- Алкоголь
- Длительное нахождение в жару без воды
Медикаментозное лечение
При хронической симптоматической гипотонии врач может назначить:
Флудрокортизон — синтетический минералокортикоид, задерживает натрий и воду, увеличивает объём крови.
Мидодрин — повышает тонус сосудов. Применяется при ортостатической гипотонии.
Адаптогены (женьшень, элеутерококк, лимонник, родиола розовая) — традиционно используются при гипотонии. Умеренная доказательная база, но хорошая переносимость. Повышают тонус нервной системы.
Самолечение медикаментами не рекомендуется — причина гипотонии должна быть установлена.
Когда идти к врачу
Обратитесь к терапевту, если:
- Гипотония сопровождается постоянной слабостью, обмороками, снижением качества жизни
- Давление недавно начало падать без видимой причины
- Принимаете препараты, которые могут снижать давление (обсудите коррекцию дозы)
- Гипотония сочетается с другими симптомами — похуданием, усталостью, нарушением пигментации кожи
Врач назначит анализы (ОАК, гормоны щитовидной железы, кортизол, глюкоза), при необходимости — суточное мониторирование АД и кардиологическое обследование.
Гипотония vs гипертония: что опаснее
Хроническая умеренная гипотония у молодых людей — не опасна и не повышает смертность. В отличие от гипертонии, она не разрушает сосуды и органы-мишени.
Однако у пожилых ортостатическая гипотония значительно увеличивает риск падений и переломов (особенно шейки бедра) — что делает её серьёзной проблемой гериатрии.
Острая гипотония (шок) — жизнеугрожающее состояние в любом возрасте.