Что такое варикоз
Варикозное расширение вен нижних конечностей — хроническое заболевание, при котором вены ног расширяются, теряют эластичность и деформируются. Клапаны внутри вен, обеспечивающие движение крови только в одном направлении (вверх, к сердцу), перестают нормально работать.
Результат: кровь застаивается в венах, давление в них растёт, стенки растягиваются. Вены становятся видны под кожей в виде извитых «верёвок».
По данным эпидемиологических исследований, варикоз в разной степени присутствует у 20–30% взрослого населения. У женщин — в 2–3 раза чаще, чем у мужчин.
Почему появляется варикоз
Основные факторы риска
Наследственность — главный фактор. Если у обоих родителей был варикоз, риск составляет около 90%. У одного родителя — около 45% для дочерей и 22% для сыновей.
Пол — у женщин выше риск из-за влияния женских гормонов на тонус венозной стенки. Беременность значительно ускоряет развитие варикоза.
Беременность — давление матки на нижнюю полую вену, рост объёма крови, влияние прогестерона снижают тонус вен.
Работа стоя или сидя — длительное статическое положение нарушает отток крови. Особый риск: хирурги, парикмахеры, продавцы (стоя), офисные работники, водители (сидя).
Ожирение — повышает давление в брюшной полости, затрудняя венозный отток.
Возраст — с годами вены теряют эластичность.
Симптомы варикоза
Варикоз развивается постепенно. Симптомы нарастают по мере прогрессирования.
Ранние симптомы
- Тяжесть в ногах к концу дня — проходит после отдыха с поднятыми ногами
- Усталость в ногах, особенно после длительного стояния
- Ночные судороги в икроножных мышцах
- Отёки голеней и лодыжек к вечеру, исчезающие к утру
- Сосудистые звёздочки (телеангиэктазии) — расширенные мелкие сосуды
Прогрессирующий варикоз
- Видимые расширенные вены под кожей («верёвки», «узлы»)
- Зуд и жжение по ходу вен
- Постоянные отёки
- Потемнение кожи над венами (гиперпигментация)
- Уплотнение подкожного жира (липодерматосклероз)
Осложнения
Тромбофлебит — воспаление и тромбоз варикозной вены. Проявляется: покраснение, болезненное уплотнение по ходу вены, температура. Требует срочного обращения к врачу.
Трофические язвы — длительно незаживающие раны на голени, чаще в области внутренней лодыжки. Тяжёлое осложнение запущенного варикоза.
Тромбоз глубоких вен — серьёзное состояние с риском тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА).
Диагностика
УЗДГ (ультразвуковое дуплексное сканирование вен) — основной метод. Оценивает скорость кровотока, состояние клапанов, выявляет тромбоз. Безопасно, безболезненно.
Флебологи и сосудистые хирурги проводят диагностику и назначают лечение.
Консервативное лечение (без операции)
Консервативное лечение не устраняет уже расширенные вены, но замедляет прогрессирование и снимает симптомы.
Компрессионный трикотаж
Главный метод консервативного лечения. Специальные чулки или гольфы создают градуированное давление (больше у лодыжки, меньше выше), улучшая венозный отток.
Классы компрессии:
- I класс (15–20 мм рт. ст.) — профилактика и начальные стадии
- II класс (20–30 мм рт. ст.) — основной лечебный
- III-IV класс — тяжёлая хроническая венозная недостаточность
Трикотаж надевается утром до подъёма с кровати. При правильном выборе класса и размера — высокоэффективен.
Флеботоники
Препараты, повышающие тонус венозной стенки и улучшающие микроциркуляцию: диосмин + гесперидин (Детралекс, Флебодиа), троксерутин, экстракт конского каштана.
Снижают отёки, тяжесть, боль. Не устраняют расширенные вены.
Образ жизни
- Регулярная ходьба, плавание, велосипед — сокращение мышц голени «прокачивает» кровь по венам
- Исключить длительное стояние/сидение — делать перерывы, ходить каждые 30–45 минут
- В конце дня — ноги выше уровня сердца (лечь, поднять ноги на подушку) на 15–30 минут
- Контроль веса
- Избегать горячих ванн, бань, саун (расширяют вены)
- Носить удобную обувь на каблуке не выше 5 см и не ниже 2 см
Хирургическое и малоинвазивное лечение
При варикозе со значимым рефлюксом (обратным током крови) консервативного лечения недостаточно — нужно устранить источник.
Склеротерапия
Введение специального вещества (склерозанта) в вену — она «слипается» и постепенно рассасывается. Эффективна для небольших варикозных вен и сосудистых звёздочек.
Лазерная коагуляция (ЭВЛА)
Через прокол в вену вводится световод, лазер нагревает стенку вены изнутри — она «запаивается». Малоинвазивно, под местной анестезией, возможна сразу после операции ходьба.
Радиочастотная абляция (РЧА)
Принцип тот же, но используется радиочастотная энергия вместо лазера. Сопоставимая эффективность с ЭВЛА.
Минифлебэктомия
Удаление расширенных вен через мини-проколы. Применяется для притоков.
Стриппинг
Классическое хирургическое удаление вены. Применяется реже — в основном при очень выраженном варикозе.
Профилактика
- Носить компрессионный трикотаж при беременности
- Регулярная физическая активность
- Контроль веса
- Избегать перегрева ног
- При сидячей работе — использовать подставку для ног, вставать каждый час
- При первых симптомах (тяжесть, отёки) — обратиться к флебологу