Что происходит при инфаркте
Инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы из-за прекращения кровоснабжения. Обычная причина: атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии разрывается, образуется тромб, который полностью перекрывает сосуд.
Клетки сердечной мышцы начинают гибнуть уже через 20–40 минут после прекращения кровотока. Чем быстрее восстановить кровоснабжение — тем меньше погибших клеток и меньше последствий.
Золотое правило: «Время — миокард». Каждые 30 минут промедления — дополнительная гибель клеток и ухудшение прогноза.
В России инфаркт — вторая по частоте причина смерти после инсульта. Треть пациентов погибает до приезда скорой — именно потому, что не распознают симптомы или ждут слишком долго.
Классические симптомы инфаркта
Боль в груди
Это главный симптом инфаркта у большинства пациентов.
Характер: давящая, сжимающая, «как будто кто-то сидит на груди», жгущая. Редко описывается как острая или колющая.
Локализация: за грудиной, в центре груди. Пациенты часто прикладывают кулак к груди — это так называемый «симптом кулака».
Иррадиация: в левую руку (особенно в локоть, запястье, безымянный палец и мизинец), левое плечо, шею, нижнюю челюсть, левую половину спины. Иногда — в правую руку или оба плеча.
Продолжительность: более 20 минут. В отличие от стенокардии, не проходит в покое и не снимается нитроглицерином (или снимается лишь частично и ненадолго).
Интенсивность: от умеренной до невыносимой. Важно: примерно 20–30% инфарктов протекают безболезненно или с минимальной болью — особенно у пожилых и людей с диабетом.
Одышка
Ощущение нехватки воздуха, затруднённое дыхание. Может быть как на фоне боли, так и самостоятельным симптомом — особенно у пожилых.
Потливость
Холодный липкий пот, бледность кожи. Организм пытается поддержать давление при снижении сердечного выброса.
Тошнота и рвота
Примерно у трети пациентов — особенно при инфаркте нижней стенки сердца.
Страх смерти
«Чувство обречённости» — характерное ощущение при тяжёлом инфаркте. Пациенты описывают его как «я понял, что умираю».
Головокружение, потеря сознания
При значительном снижении давления или нарушении ритма сердца.
Особенности симптомов у женщин
Это критически важно. Женщины нередко умирают от инфаркта, потому что их симптомы отличаются от «учебных» — и они сами, и врачи не распознают инфаркт вовремя.
У женщин чаще:
- Нет классической боли в груди — или она менее выражена
- Преобладают нетипичные симптомы: боль в спине, плечах, шее, челюсти
- Тошнота, рвота, изжога (путают с гастритом)
- Сильная усталость «без причины» — иногда за несколько дней до инфаркта
- Одышка без явной боли в груди
- Головокружение, предобморочное состояние
Эти симптомы часто списываются на стресс, остеохондроз, усталость. Результат — опасная задержка помощи.
Нетипичные проявления инфаркта
Инфаркт может маскироваться под другие заболевания:
«Желудочный» инфаркт — боль в верхней части живота, тошнота, икота. Часто принимается за обострение гастрита.
«Астматический» инфаркт — преобладает одышка, хрипы в лёгких. Маскируется под приступ бронхиальной астмы.
«Аритмический» инфаркт — ощущается как перебои в работе сердца, сердцебиение, слабость. Без выраженной боли.
«Церебральный» инфаркт — головокружение, нарушение речи, потеря сознания. Напоминает инсульт.
Безболевой инфаркт — чаще у пожилых (старше 75 лет), у больных диабетом, у женщин. Единственные признаки: слабость, одышка, резкое ухудшение самочувствия.
Что делать при подозрении на инфаркт
Вызовите скорую немедленно
Наберите 112 или 103. Скажите: «Боль в груди, подозрение на инфаркт». Диспетчер пришлёт кардиологическую бригаду.
Не ждите, не надейтесь «само пройдёт». Каждая потерянная минута — потерянные клетки сердца.
Пока ждёте скорую
- Сядьте или лягте — найдите положение, в котором легче
- Расстегните стесняющую одежду
- Разжуйте 1 таблетку аспирина (325 мг или 500 мг) — если нет аллергии. Разжевать важно: так аспирин всасывается быстрее и начинает препятствовать росту тромба
- Если врач ранее назначил нитроглицерин — можно принять под язык. Но не принимайте нитроглицерин, если вы принимали силденафил (Виагру) в последние 24 часа — это смертельно опасная комбинация
- Не ешьте и не пейте — возможна срочная операция
- Не оставайтесь в одиночестве
Лечение инфаркта
Цель лечения — как можно быстрее восстановить кровоток в поражённой артерии.
Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ/ангиопластика) — через бедренную или лучевую артерию вводится катетер, устанавливается стент. Восстанавливает кровоток за минуты. Наиболее эффективный метод при возможности провести в первые 120 минут.
Тромболизис — введение препаратов, растворяющих тромб. Используется, когда ЧКВ недоступно.
После инфаркта пожизненно принимаются препараты: антиагреганты (аспирин + клопидогрель), статины, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ.
Факторы риска инфаркта
Контролируемые:
- Курение (риск инфаркта в 2–4 раза выше)
- Артериальная гипертония
- Высокий холестерин
- Сахарный диабет
- Ожирение, малоподвижный образ жизни
- Стресс, депрессия
Неконтролируемые:
- Мужской пол (риск выше до 65 лет)
- Возраст (мужчины старше 45, женщины после менопаузы)
- Наследственность (инфаркт у близких родственников до 55 лет у мужчин, до 65 — у женщин)
Устранение контролируемых факторов снижает риск инфаркта на 80–90%.