Боль в сердце: как отличить опасные симптомы от невралгии

Почему боль в груди вызывает такой страх

Боль в области груди — один из самых пугающих симптомов. И не зря: она может быть признаком инфаркта миокарда. Но в большинстве случаев причина — не сердце.

По статистике, из всех пациентов, обращающихся в скорую с болью в груди, сердечную причину находят примерно у 15–25%. Остальные случаи — мышечно-скелетные проблемы, желудочно-кишечные заболевания, лёгочные причины и другие состояния.

Главная задача — научиться различать опасные симптомы от менее серьёзных. Но при любом сомнении — лучше вызвать скорую. Это всегда правильное решение.

Когда вызывать скорую немедленно

Вызывайте 112 прямо сейчас, если боль в груди сопровождается:

• Давящим, сжимающим ощущением в центре груди (как будто что-то тяжёлое лежит на груди)
• Иррадиацией в левую руку, челюсть, шею, левое плечо или между лопаток
• Одышкой, затруднённым дыханием
• Холодным потом, бледностью, тошнотой
• Ощущением страха смерти, сильной тревогой
• Потерей сознания или предобморочным состоянием

Это классические признаки острого коронарного синдрома (инфаркта или нестабильной стенокардии). При инфаркте каждая минута имеет значение — гибнут клетки сердечной мышцы.

Не ждите — не проверяйте «подождём посмотрим», не принимайте самостоятельно таблетки «на всякий случай» (кроме нитроглицерина, если он вам назначен).

Характеристики сердечной боли

Боль при ишемической болезни сердца (стенокардии и инфаркте):

Характер: давящая, сжимающая, жгучая. Редко — острая, колющая.

Локализация: за грудиной, в центре груди. Пациенты часто кладут кулак или ладонь на грудину (симптом кулака).

Иррадиация: в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть. Иногда — в правую руку или между лопаток.

Связь с нагрузкой: при стенокардии боль возникает при физической нагрузке, стрессе, на холоде. Проходит в покое за 3–15 минут. Нитроглицерин снимает боль.

При инфаркте: боль не проходит в покое, длится более 20 минут, нитроглицерин не помогает.

Сопутствующие симптомы: одышка, потливость, тошнота, слабость.

Боль НЕ в сердце: самые частые причины

Межрёберная невралгия

Самая частая причина боли в груди, которую путают с сердечной.

Признаки:

• Острая, колющая боль по ходу ребра
• Усиливается при движении, дыхании, кашле, нажатии на точку между рёбрами
• Не связана с физической нагрузкой
• Может длиться часами и днями
• Чаще односторонняя

Причины: переохлаждение, неловкое движение, остеохондроз, опоясывающий лишай (герпес), длительное сидячее положение.

Мышечно-скелетная боль (остеохондроз грудного отдела)

Признаки:

• Ноющая боль, скованность в спине
• Усиливается при определённых позах, поворотах
• Не зависит от физической нагрузки
• Не проходит от нитроглицерина

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)

Кислота из желудка забрасывается в пищевод, вызывая жжение за грудиной. Часто путают с сердечной болью.

Признаки:

• Жжение («изжога») за грудиной
• Усиливается после еды, в горизонтальном положении, при наклонах
• Облегчается антацидами (Маалокс, Ренни)
• Нет иррадиации в руку, нет потоотделения

Плеврит и пневмония

Воспаление лёгких или плевры.

Признаки:

• Боль при дыхании, кашле
• Усиливается на вдохе
• Часто есть температура, кашель

Тревожное расстройство и панические атаки

Боль в груди — частый симптом панических атак.

Признаки:

• Сильное сердцебиение, учащённое дыхание
• Ощущение нереальности, страх смерти
• Короткий эпизод (10–30 минут), затем полное восстановление
• Связь со стрессом, тревогой

Паническая атака при первом эпизоде неотличима от инфаркта по ощущениям. Это тоже повод вызвать скорую.

Таблица: сердечная боль vs другие причины

Что делать при боли в груди

Если есть хоть малейшие сомнения — вызывайте скорую. Лучше лишний раз проверить и убедиться, что это невралгия.

Пока ждёте скорую при подозрении на сердечный приступ:

• Сядьте или лягте в удобное положение
• Расстегните стесняющую одежду
• Если есть аспирин — разжуйте 1 таблетку (325 мг или 500 мг)
• Если вам назначен нитроглицерин — примите под язык
• Не оставайтесь в одиночестве

При явных признаках невралгии:

• НПВС (ибупрофен, диклофенак) снимают боль
• Местные обезболивающие мази
• Тепло (не при остром воспалении)

Кто в группе риска инфаркта

Следите за сердцем внимательнее, если у вас:

• Возраст старше 45 лет (мужчины), старше 55 лет (женщины)
• Курение
• Артериальная гипертония
• Сахарный диабет
• Высокий холестерин
• Лишний вес (ИМТ > 25)
• Малоподвижный образ жизни
• Инфаркт или инсульт у близких родственников до 55 лет

При наличии нескольких факторов риска — обязательно сделайте ЭКГ и сдайте кровь на холестерин и глюкозу. Плановая проверка сердца спасает жизни.