Холестерин: норма, ЛПНП и ЛПВП и как его снизить

Слово «холестерин» у многих вызывает тревогу, хотя это вещество жизненно необходимо организму. Холестерин участвует в построении клеточных мембран, синтезе гормонов и витамина D, помогает усваивать жиры. Проблема не в самом холестерине, а в его избытке и нарушении баланса между фракциями. Когда определённого типа холестерина становится слишком много, он начинает откладываться в стенках сосудов, и это запускает процессы, ведущие к инфарктам и инсультам.

В этом материале разберём, какие показатели считаются нормой, чем отличается «плохой» холестерин от «хорошего», почему уровень повышается и какие способы реально помогают держать его под контролем.

Что такое холестерин и его фракции

Холестерин – жироподобное вещество, которое примерно на 80% вырабатывается самим организмом (в основном печенью) и лишь на 20% поступает с пищей. Поскольку жиры не растворяются в крови, холестерин переносится по сосудам в составе особых белково-жировых комплексов – липопротеинов. Именно от их типа зависит, будет холестерин полезным или вредным.

Основные фракции:

ЛПНП (липопротеины низкой плотности) – так называемый «плохой» холестерин. Его избыток оседает на стенках артерий и формирует основу атеросклеротических бляшек.
ЛПВП (липопротеины высокой плотности) – «хороший» холестерин. Он забирает излишки холестерина из сосудов и транспортирует их обратно в печень для утилизации.
Триглицериды – ещё один вид жиров крови. Их повышение тоже увеличивает риск сердечно-сосудистых проблем.

Когда говорят об «общем холестерине», имеют в виду суммарный показатель всех фракций. Но гораздо важнее соотношение между ЛПНП и ЛПВП.

Норма холестерина: на какие цифры ориентироваться

Единых жёстких цифр «для всех» не существует – целевые значения зависят от возраста, пола и общего сердечно-сосудистого риска. Тем не менее есть ориентировочные рамки для взрослого человека без серьёзных факторов риска:

Общий холестерин – желательно ниже 5,0 ммоль/л.
ЛПНП («плохой») – ниже 3,0 ммоль/л; для людей высокого риска целевые значения заметно ниже.
ЛПВП («хороший») – выше 1,0 ммоль/л у мужчин и выше 1,2 ммоль/л у женщин (чем выше, тем лучше).
Триглицериды – ниже 1,7 ммоль/л.

Оценить липидный профиль помогает анализ крови – липидограмма. Сдавать его рекомендуется натощак. Интерпретировать результаты должен врач, потому что для человека, уже перенёсшего инфаркт или страдающего диабетом, «норма» ЛПНП будет существенно строже, чем для здорового.

Чем опасен высокий холестерин

Главная опасность повышенного ЛПНП – атеросклероз: на стенках артерий формируются холестериновые бляшки, сосуды теряют эластичность, просвет сужается, кровоток ухудшается. Подробнее о механизмах образования бляшек и о том, как остановить этот процесс, читайте в отдельном материале про атеросклероз.

К чему может привести длительно высокий холестерин:

ишемическая болезнь сердца и стенокардия;
инфаркт миокарда;
инсульт;
нарушение кровоснабжения ног (перемежающаяся хромота);
хроническое снижение работоспособности и выносливости.

Коварство в том, что высокий холестерин сам по себе не болит и годами не даёт симптомов. Человек узнаёт о проблеме часто уже после сосудистой катастрофы. Именно поэтому контроль липидов – это часть профилактики, а не лечения «по факту».

Почему повышается холестерин

Уровень холестерина зависит от сочетания наследственности и образа жизни. Основные факторы:

Питание с избытком насыщенных и трансжиров (жирное мясо, фастфуд, выпечка, переработанные продукты).
Низкая физическая активность – снижает уровень «хорошего» ЛПВП.
Избыточный вес и ожирение.
Курение – повреждает сосуды и ухудшает липидный профиль.
Наследственность – встречается семейная гиперхолестеринемия, при которой холестерин высокий с молодого возраста.
Сопутствующие болезни – сахарный диабет, гипотиреоз, заболевания почек.

Понимание своих факторов риска помогает выбрать правильную тактику: кому-то достаточно изменить образ жизни, а кому-то понадобится медикаментозная поддержка под наблюдением специалиста.

Как снизить холестерин: образ жизни

Для большинства людей первый и обязательный шаг – коррекция образа жизни. Нередко уже она даёт заметное улучшение липидограммы.

Что действительно работает:

Пересмотрите рацион. Уменьшите насыщенные жиры, добавьте овощи, рыбу, цельные злаки и продукты, богатые клетчаткой. О том, какие конкретно продукты помогают снижать холестерин, читайте в отдельном материале – там разобраны и растворимая клетчатка, и полезные жиры.
Двигайтесь регулярно. Хотя бы 150 минут умеренной активности в неделю – ходьба, плавание, велосипед. Физнагрузка повышает «хороший» холестерин.
Снижайте вес постепенно. Даже минус 5–10% массы тела заметно улучшают показатели.
Откажитесь от курения. Уже через несколько недель растёт уровень ЛПВП.
Ограничьте алкоголь.

Эти меры одновременно работают и как профилактика атеросклероза, и как способ держать сосуды здоровыми в долгосрочной перспективе.

Когда нужны лекарства

Если изменения образа жизни не дают достаточного результата или исходный сердечно-сосудистый риск высокий, врач может назначить медикаментозную терапию. Существуют группы препаратов, снижающих выработку холестерина в печени или уменьшающих его всасывание. Подбирать их, определять необходимость и дозу должен только специалист на основании анализов и индивидуальных рисков. Самостоятельно назначать себе такие лекарства или бросать назначенную терапию опасно.

Лекарства не отменяют здорового образа жизни, а дополняют его. Питание и активность остаются основой при любом уровне холестерина.

Как проходит диагностика

Чтобы понять реальное состояние липидного обмена, недостаточно одного показателя «общего холестерина». Врач опирается на развёрнутый анализ и общую картину здоровья.

Что обычно включает обследование:

Липидограмма – определение общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов.
Оценка факторов риска – возраст, давление, курение, наследственность, сахар крови.
Расчёт сердечно-сосудистого риска по специальным шкалам, которые показывают вероятность инфаркта или инсульта на ближайшие годы.
Дополнительные обследования при необходимости – ЭКГ, УЗИ сосудов, осмотр узких специалистов.

Именно поэтому одинаковые цифры в анализе у двух разных людей могут означать совершенно разную тактику: одному достаточно наблюдения, другому требуется активное лечение. Самостоятельно делать выводы по бланку анализа не стоит – оценку проводит врач.

Распространённые мифы о холестерине

Вокруг холестерина накопилось много заблуждений, из-за которых люди либо паникуют, либо недооценивают проблему.

«Холестерин – это всегда плохо». Нет, он жизненно необходим. Опасен лишь его дисбаланс и избыток ЛПНП.
«Если я худой, у меня не может быть высокого холестерина». Может – особенно при наследственной предрасположенности.
«Достаточно убрать из еды продукты с холестерином». С пищей поступает лишь малая часть, основное вырабатывает печень, поэтому важнее общий баланс жиров в рационе.
«Раз ничего не болит – значит, всё в порядке». Высокий холестерин годами не даёт симптомов.

Трезвый и спокойный подход без крайностей помогает действовать разумно: контролировать показатели, корректировать образ жизни и вовремя обращаться за помощью.

Когда обращаться к врачу

Поскольку высокий холестерин долго не проявляет себя, ориентироваться на самочувствие нельзя. Стоит обратиться к врачу и проверить липидный профиль, если:

вам больше 40 лет и вы давно не сдавали анализы;
у близких родственников были ранние инфаркты, инсульты или высокий холестерин;
у вас есть лишний вес, диабет, повышенное давление или вы курите;
появились боли в сердце, одышка при нагрузке, боли в ногах при ходьбе.

Терапевт или кардиолог оценит результаты в комплексе, рассчитает ваш сердечно-сосудистый риск и при необходимости направит к узкому специалисту. Не пытайтесь интерпретировать анализы и подбирать лечение самостоятельно – грамотную оценку может дать только врач.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.