Что такое анемия
Анемия — снижение концентрации гемоглобина в крови ниже нормы (у мужчин — ниже 130 г/л, у женщин — ниже 120 г/л). Гемоглобин — белок в красных кровяных клетках (эритроцитах), переносящий кислород от лёгких ко всем органам.
При анемии ткани получают меньше кислорода — отсюда все симптомы: от усталости до одышки.
Анемия — не самостоятельная болезнь, а синдром (симптом другого заболевания или дефицита). Поэтому лечение всегда направлено на устранение причины.
Распространённость: ВОЗ называет анемию одной из самых частых проблем мирового здравоохранения. В России анемия встречается у 30–40% беременных, 20–25% женщин репродуктивного возраста, 10–15% пожилых людей.
Симптомы анемии
Симптомы зависят от степени тяжести и скорости развития анемии.
Лёгкая анемия (гемоглобин 100–120/130 г/л)
- Хроническая усталость, слабость
- Снижение работоспособности, концентрации
- Лёгкое головокружение при вставании
- Небольшая одышка при физической нагрузке
Лёгкая анемия часто протекает без выраженных симптомов.
Умеренная анемия (70–99 г/л)
- Постоянная выраженная усталость
- Одышка при обычной нагрузке (подъём по лестнице)
- Учащённое сердцебиение (тахикардия)
- Головокружение, шум в ушах
- Головные боли
- Бледность кожи, слизистых оболочек, ногтевых лож
Тяжёлая анемия (ниже 70 г/л)
- Одышка в покое
- Боли в груди, ощущение перебоев в сердце
- Обмороки
- Спутанность сознания
Специфические симптомы при железодефицитной анемии
- Ломкость и слоение ногтей — характерный признак
- Выпадение волос
- Сухость кожи, трещины в уголках рта (хейлит)
- «Лакированный» язык — атрофия сосочков, поверхность гладкая
- Извращение вкуса (пика) — желание есть мел, лёд, землю, сырое тесто. Характерный, хотя и необычный, симптом
- Непереносимость холода
Специфические симптомы при В12-дефицитной анемии
- Онемение, покалывание в руках и ногах (фуникулярный миелоз — поражение нервов)
- Неустойчивость при ходьбе
- Нарушения памяти, раздражительность
- Жжение языка
Виды анемии
Железодефицитная анемия (ЖДА) — 80% всех случаев
Самая частая анемия — нехватка железа для синтеза гемоглобина.
Причины:
- Хронические кровопотери (у женщин — обильные менструации, лидирующая причина)
- Кровотечения ЖКТ (язвы, полипы, геморрой, рак)
- Беременность и кормление грудью (повышенная потребность в железе)
- Недостаточное потребление с пищей (редкая причина у взрослых, чаще у вегетарианцев)
- Нарушение всасывания в кишечнике (целиакия, воспалительные заболевания кишечника)
В12-дефицитная анемия
Дефицит витамина В12, необходимого для созревания эритроцитов.
Причины:
- Аутоиммунный гастрит (нарушение выработки внутреннего фактора Касла)
- Веганство (В12 содержится только в животных продуктах)
- Операции на желудке
- Приём метформина длительно (нарушает всасывание В12)
Фолиеводефицитная анемия
Дефицит фолиевой кислоты.
Причины: несбалансированное питание, беременность (повышенная потребность), алкоголизм, некоторые лекарства.
Анемия хронических заболеваний
Развивается при хронических воспалительных заболеваниях (ревматоидный артрит, онкология, хронические инфекции, болезнь почек). Организм «прячет» железо, ограничивая доступ микробам — но и собственным эритроцитам.
Гемолитические анемии
Ускоренное разрушение эритроцитов (вместо 120 дней живут гораздо меньше). Могут быть врождёнными (серповидно-клеточная, талассемия) или приобретёнными.
Апластическая анемия
Нарушение выработки всех клеток крови костным мозгом. Редкая, но тяжёлая.
Диагностика
Общий анализ крови (ОАК) — первый шаг. Показывает:
- Гемоглобин
- Количество эритроцитов
- MCV (средний объём эритроцита) — микроцитоз при ЖДА, макроцитоз при В12-дефиците
Дополнительные анализы при железодефицитной анемии:
- Сывороточное железо (снижено)
- Ферритин — депо железа в организме (снижен раньше гемоглобина, наиболее ранний маркёр ЖДА)
- ОЖСС — общая железосвязывающая способность (повышена при ЖДА)
При подозрении на В12-дефицит: уровень В12 в крови, при необходимости — пункция костного мозга.
Лечение
Железодефицитная анемия
Препараты железа — основа лечения. Принимаются длительно (3–6 месяцев) — сначала до нормализации гемоглобина, затем ещё 2–3 месяца для восполнения депо.
Таблетированные препараты (предпочтительны): сульфат железа (Сорбифер Дурулес, Тардиферон), фумарат железа, полимальтозный комплекс (Мальтофер, Феррум Лек).
Принимать:
- Натощак или между приёмами пищи (усвоение лучше)
- С витамином С (апельсиновый сок улучшает всасывание)
- Не одновременно с чаем, кофе, молоком, антацидами (снижают всасывание)
Внутривенные препараты железа — при непереносимости пероральных, нарушении всасывания, тяжёлой анемии.
Обязательно найти источник кровопотери — иначе анемия вернётся.
В12-дефицитная анемия
Витамин В12 внутримышечно — при нарушении всасывания лечение пожизненное.
Диета при анемии
Диета вспомогательна — одной едой тяжёлую ЖДА не вылечить, но важна для профилактики.
Лучшие источники железа:
- Красное мясо, печень (гемовое железо — усваивается 15–35%)
- Рыба, морепродукты
- Бобовые, тёмно-зелёные овощи, семена (негемовое железо — усваивается 2–15%)
Улучшают всасывание: витамин С (цитрусовые, болгарский перец, шиповник)
Снижают всасывание: фитиновая кислота (злаки, бобовые), кальций, танины (чай, кофе)