Что такое панкреатит
Поджелудочная железа — орган, выполняющий две ключевые функции: вырабатывает пищеварительные ферменты (для расщепления белков, жиров, углеводов) и гормоны — инсулин и глюкагон (регулируют уровень сахара в крови).
Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Происходит, когда ферменты активируются преждевременно — внутри самой железы, а не в кишечнике. В результате железа буквально переваривает сама себя.
Различают острый панкреатит (внезапное воспаление) и хронический (длительное прогрессирующее поражение). Острый — неотложное состояние, требующее госпитализации.
Симптомы острого панкреатита
Боль — главный симптом
Боль при остром панкреатите — одна из самых интенсивных в медицине. Пациенты описывают её как «невыносимую», «как будто живот разрывается изнутри».
Характеристики:
- Локализация: верхняя часть живота (эпигастрий), часто с иррадиацией в спину («опоясывающая боль») — это классический признак
- Интенсивность: сильная, нарастающая
- Начало: острое, часто после обильной еды или приёма алкоголя
- Особенность: боль усиливается в положении лёжа на спине и немного облегчается в позе «эмбриона» (согнувшись вперёд)
Другие симптомы
- Тошнота и рвота — многократная, не приносящая облегчения. Это важный признак: при других болях в животе рвота часто облегчает состояние.
- Вздутие живота — живот становится твёрдым, напряжённым
- Температура — от субфебрильной до высокой при тяжёлом панкреатите
- Учащённый пульс, падение артериального давления при тяжёлом течении
- Желтушность кожи и склер — если воспаление нарушает отток желчи
Признаки тяжёлого панкреатита (срочная госпитализация)
- Кровоподтёки вокруг пупка (симптом Куллена) или на боках (симптом Грея-Тёрнера) — признак внутреннего кровотечения
- Сильное вздутие, защитное напряжение мышц живота
- Падение давления ниже 90/60 мм рт. ст.
- Спутанность сознания
Причины панкреатита
Алкоголь — ответственен примерно за 35–40% случаев острого панкреатита. Причём не обязательно хроническое злоупотребление — один эпизод обильного употребления может спровоцировать приступ.
Желчнокаменная болезнь — ещё 35–40% случаев. Камень из жёлчного пузыря застревает в общем желчном протоке, блокирует отток ферментов поджелудочной — начинается воспаление.
Другие причины:
- Гипертриглицеридемия (очень высокий уровень жиров в крови)
- Гиперкальциемия (высокий кальций)
- Некоторые лекарства (диуретики, кортикостероиды, азатиоприн)
- Травма живота
- ЭРХПГ (эндоскопическая процедура на желчных протоках) — осложнение
- Опухоли поджелудочной железы
Примерно в 15–20% случаев причину установить не удаётся (идиопатический панкреатит).
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит развивается при повторных эпизодах острого или медленном постоянном воспалении.
Основная причина: длительное злоупотребление алкоголем (70% случаев).
Симптомы хронического панкреатита:
- Рецидивирующие боли в эпигастрии, часто после жирной пищи
- Диарея, жирный стул (стеаторея) — из-за нарушения переваривания жиров
- Потеря веса
- Развитие сахарного диабета (разрушение клеток, производящих инсулин)
- Постепенное снижение боли по мере «выгорания» железы — плохой знак
Что делать при приступе
Вызывайте скорую немедленно при сильной боли в верхней части живота с тошнотой.
Острый панкреатит лечится в стационаре. Попытки переждать дома опасны: возможны некроз поджелудочной, перитонит, сепсис — жизнеугрожающие осложнения.
До приезда скорой:
- Не ешьте и не пейте ничего — ни воду, ни тем более пищу (это усиливает выработку ферментов)
- Положите холод на верхнюю часть живота (пузырь со льдом через ткань)
- Примите позу, в которой боль меньше (обычно — сидя с наклоном вперёд)
- Не принимайте обезболивающие без консультации врача — они могут смазать картину
Лечение в стационаре
Основа лечения острого панкреатита — «покой» для поджелудочной:
Голод и питьё через капельницу — первые 24–48 часов ничего через рот. При тяжёлом панкреатите — питание через зонд в кишечник (энтеральное питание).
Инфузионная терапия — большой объём жидкости внутривенно восстанавливает водно-солевой баланс.
Обезболивание — сильные анальгетики. Боль при панкреатите требует полноценного обезболивания.
Антибиотики — при инфицированном некрозе и угрозе инфекционных осложнений.
Хирургия — при жёлчнокаменном панкреатите (удаление жёлчного пузыря), при некрозе, абсцессах.
Питание после панкреатита
После острого эпизода диета — обязательная часть восстановления и профилактики рецидивов.
Принципы:
- Дробное питание: 5–6 раз в день маленькими порциями
- Отказ от жирного, жареного, острого, маринованного
- Отказ от алкоголя — полностью и навсегда
- Ограничение грубой клетчатки в первые месяцы
- Приготовление на пару, варка, запекание
Что можно:
- Нежирная рыба, курица, индейка
- Каши (рисовая, гречневая, овсяная)
- Отварные овощи (кабачок, морковь, картофель)
- Нежирный творог, кефир
- Белый хлеб вчерашней выпечки (или сухари)
Что нельзя:
- Алкоголь (главный запрет)
- Жирное мясо, сало, жареное
- Острые соусы, специи, уксус
- Бобовые, капуста, редис в острый период
- Шоколад, торты, сдоба
- Кофе, крепкий чай, газированные напитки
Профилактика
- Не злоупотреблять алкоголем — главная мера профилактики
- Лечить желчнокаменную болезнь — не ждать, когда камни вызовут приступ
- Питаться регулярно, избегать длительных голоданий и последующих обжорств
- Следить за уровнем триглицеридов — сдавать кровь на липидный профиль